ปัจจัยที่มีผลต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดตับ

Abstract

ภาวะตับวายภายหลังการผ่าตัดยังจัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สาคัญและพบได้บ่อยทำให้ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานอยู่โรงพยาบาลนานขึ้นและผู้ป่วยอาจถึงแก่ชีวิตได้ การคัดเลือกผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดและการปรับปรุงการผ่าตัดสามารถลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนและอัตราตายหลังผ่าตัดได้ อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ของการเกิดภาวะตับวายภายหลังการผ่าตัดตับพบได้ตั้งแต่ 1.2 จนสูงถึง 32 % ดังนั้นควรศึกษาหาปัจจัยที่มีผลต่อภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตหลังผ่าตัด วิธีการวิจัย: ผู้วิจัยทำการคัดเลือกผู้ป่วยที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดตับออกเป็นจำนวนตั้งแต่ 2 segments ขึ้นไปณรพ.ราชวิถีตั้งแต่ม.ค. 2556 – ธ.ค. 2556 โดยเก็บรวบรวมข้อมูลทั่วไปการทำงานของตับวัดค่า ICGR15 ประเมินปริมาตรตับบันทึกข้อมูลการผ่าตัดวิเคราะห์หาปัจจัยที่มีผลต่อภาวะตับวายภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตหลังผ่าตัด ผลการวิจัย : จากการศึกษาในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดตับทั้งสิ้น 50 รายผู้ป่วยมีภาวะตับวายหลังผ่าตัดทั้งสิ้น 6 ราย (14.63%) ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนทั้งสิ้น 18 ราย (36%) และผู้ป่วยเสียชีวิตหลังผ่าตัด 2 รายจากภาวะตับวายหลังผ่าตัดโดยปัจจัยที่มีผลต่อภาวะตับวายคือจำนวน segment ที่ตัดปัจจัยที่มีผลต่อภาวะแทรกซ้อนคือ ICG-R 15, ปริมาณเลือดที่ได้รับระยะเวลาผ่าตัดและการผ่าตัดมากกว่า 3 segments ขึ้นไปปัจจัยที่มีผลต่อการเสียชีวิตคือจำนวน segment ที่ตัดกรณีที่คิดด้วยmultivariated analysis มีเพียงระยะเวลาผ่าตัดที่มีผลต่อภาวะแทรกซ้อนเท่านั้น (P-value = 0.02) และไม่มีปัจจัยใดที่มีผลต่อภาวะตับวายและการเสียชีวิต บทสรุป: การคัดเลือกผู้ป่วยก่อนผ่าตัดตับโดยการวัดค่า ICGR15 การลดการให้เลือดขณะผ่าตัดและการลดระยะเวลาการผ่าตัดสามารถช่วยป้องกันการเกิดตับวายการเกิดภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตหลังผ่าตัดตับได้